導讀 什么情況下不能使用醫保報銷? 存在第三方責任人,應由第三方責任人承擔醫保費用,醫保不報銷 根據我國《社會保險法》第三
什么情況下不能使用醫保報銷?
存在第三方責任人,應由第三方責任人承擔醫保費用,醫保不報銷
根據我國《社會保險法》第三十條,打架斗毆等存在第三方責任人的情況,應由第三方責任人承擔醫保費用,醫保不報銷。
屬于工傷保險支付范圍的,醫保不予報銷
工傷不能由醫療保險基金支付,要由工傷保險基金支付,社會保險里的各項基金不能混合使用。所以李阿姨的醫療費用應由工傷保險支付,醫保不給予支付。
預防性疫苗等屬于公共衛生范圍的,醫保不予報銷
《社會保險法》第三十條,應當由公共衛生負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍;預防性疫苗不納入醫保支付范圍。而屬于預防性疫苗的狂犬疫苗、流感疫苗、宮頸癌疫苗、肺炎疫苗等,醫保不報銷。
出國治病、境外就醫,醫保不報銷
在非定點醫療機構就醫不報銷,除非是急診
醫保定點醫院是指社保部門公布所管轄區域內的具有社保醫療資格的醫院名單,參保人根據所公布的名單,選定自己就醫的醫院。
參保人憑醫療憑證到定點醫療機構就醫,可以報銷醫療費。異地就醫需要提前辦理異地就醫備案,否則不能報銷醫療費,除非是急診。